Hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria heterogénea, crónica, progresiva, de etiología desconocida. El diagnóstico es siempre difícil ya que no existe un único test diagnóstico y los síntomas son variables.

Es esencial el diagnóstico y tratamiento temprano de HAI para prevenir el daño severo del hígado. La presencia o ausencia de algunos marcadores serológicos pueden cambiar la decisión terapéutica y el pronóstico en esta enfermedad.

Por sus carácterísticas clínicas, bioquímicas y de respuesta al tratamiento se ha establecido la siguiente clasificación:

HEPATITIS AUTOINMUNE tipo 1

También llamada CLASICA, ACTIVA CRONICA, LUPOIDE O ACTIVA CRONICA AUTOINMUNE.

Es la más común y encontramos los siguientes marcadores:

• ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA): POSITIVO
• ANTI MUSCULO LISO (ASMA): POSITIVO
• ANTI ACTINA POSITIVO
• ANTINEUTROFILOS (ANCA P) POSITIVO
• ANTI MPO POSITIVO
• ANTI LKM (LIVER, KIDNEY MICROSOMAL) – 1: NEGATIVO.
• 14 – 20 % de HAI tipo 1 pueden ser ANA negativos y LKM negativos.
• ANTI SLA (SOLUBLE LIVER ANTIGEN) podría ser positivo en 12 a 30 % de casos.

HEPATITIS AUTOINMUNE tipo 2

• A NA (antinucleares) Y ASMA (anti-músculo liso) NEGATIVOS
• LKM IFI y ANTI LKM-1 (anti-citocromo P450 2 D6 específico) POSITIVOS

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

• •  ANTIMITOCONDRIALES (AMA) IFI y AMA – M2 - ELISA:
• POSITIVOS 90-96 %.
• ANTI MUSCULO LISO (ASMA)Y ANTIACTINA: POSITIVOS aproximadamente 22 %.

DESCRIPCION Y UTILIDAD CLINICA DE MARCADORES SEROLOGICOS EN HAI.

Y CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES (AMA ) Inmunofluorescencia

Se encuentran positivos en 90 a 96 % de pacientes con CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (CBP) y ocasionalmente pueden encontrarse positivos bajos en otros trastornos hepáticos como hepatitis autoinmune o cirrosis criptogénica. Se los clasifica en M1, M2, M3, M4 , M5, M6, M7, M8, M9,M10 , de los cuales M2 tiene mayor importancia diagnóstica en CBP.

Otros tipos de AMA pueden encontrarse positivos en otros problemas autoinmunes o inducidos por drogas.

ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES M2 – ELISA

Utiles para confirmar, cuantificar y monitorizar los anticuerpos anti mitocondriales por ser mas objetiva y específica que la IF debido al uso de antígeno purificado específico.

ANTICUERPOS ANTIMUSCULO LISO (ASMA) IF.

Junto con los Antinucleares son los marcadores específicos de HAI tipo 1. Tradicionalmente detectados por IF utilizando estómago de roedor como sustrato.

Están dirigidos contra varios componentes, especialmente la Actina. En bajos títulos puede encontrarse en la población sana.

ANTICUERPOS ANTI ACTINA F.

Son los principales componentes de los llamados anti Musculo liso. Se encuentran en 52 85 % de pacientes con Hepatitis autoinmune tipo 1 y 22 % de pacientes con CBP.

ANTI LKM - IF.

Conocidos también como anticuerpos contra Retículo endoplásmico. Se detectan en seccines de hígado y riñón de roedor. Guardan cierta similitud con AMA. Se clasifican por su antígeno blanco en LKM –1 , LKM –2, LKM-3 y otros. De ellos LKM –1 está asociado con hepatitis autoinmune.