PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL – (pro N Terminal  tipo B)

Ha sido demostrada la importancia de Péptidos natriuréticos en el control de la función del sistema cardiovascular. Están descritos dos tipos: Peptido Natriurético Atrial (ANP), Péptido Natriurético Cerebral o BNP o Peptido natriurético tipo B y Peptido Natriurético tipo C.  ANP y BNP considerados antagonistas del sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona influencian por medio de sus propiedades diuréticas y natriuréticas el balance de electrolitos y fluidos en el organismo.  En sujetos con disfunción ventricular izquierda las concentraciones plasmáticas de BNP se incrementan, así como de la fracción peptídico amino terminal del BNP denominada “NT pro BNP” .Fisher y col, encontraron que  pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva con  valores de pro BNP mayores a la mediana tuvieron un rango de mortalidad en un año de 53 % comparado a 11 % en pacientes por debajo de la mediana.  En el estudio GUSTO IV se demostró que ProBNP fue el más fuerte predictor independiente de la mortalidad en un año en pacientes con síndrome agudo coronario.
El test también es útil cuando se tratar de asignar síntomas a causas cardiacas y no cardiacas y ayuda a identificar sujetos con disfunción ventricular izquierda. La European Society of Cardiology Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure recomendó en sus guías que los péptidos natriuréticos,  incluyendo el  proBNP pueden ser muy útiles para descartar enfermedad cardiaca debido a su consistente y muy alto Valor Predictivo Negativo. Cambios en la concentración de proBNP pueden ser usados para evaluar el éxito del tratamiento en pacientes con disfunción ventricular izquierda.

INTERPRETACION DE VALORES PRO BNP – NT
Con el incremento de la aterosclerosis por edad y procesos de envejecimiento del corazón el resultado es la disfunción cardiaca.  El desarrollo de disfunción cardiaca es individualmente diferente y clínicamente asintomático en sus estadios tempranos.  Niveles sanguíneos de Pro BNP  relejan función o disfunción cardiaca respectivamente.  Con el incremento de la edad, niveles altos de Pro BNP son más frecuentemente encontrados en individuos aparentemente saludables, reflejando así incremento en la frecuencia de disfunción cardiaca.
La alta sensibilidad de ProBNP  lleva también a determinar    la detección de formas medianas de insuficiencia cardiaca en pacientes asintomáticos con enfermedad cardiaca estructural.
Los valores de PRO BNP requieren ser interpretados en conjunto con la historia médica, hallazgos clínicos y otra información  (imagenología, otros hallazgos de laboratorio, desórdenes acompañantes, efectos de tratamiento).

VALORES DE REFERENCIA: PUNTOS DE CORTE.
Un número de estudios soportan que el punto de corte para la toma de decisión para PRO BNP es de 125 pg/mL.  Valores pro BNP-NT  menores a 125 pg/mL excluyen disfunción cardiaca con un alto nivel de certeza en pacientes con síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca como disnea. Niveles de Pro BNP mayores a 125 pg/mL pueden indicar  disfunción cardiaca y están asociados con un riesgo incrementado de complicaciones cardíacas (infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, muerte).
Considerando como punto de corte el valor de 125 pg/mL la sensibilidad de la prueba se estableció en 88 %  y su especificidad en  92 %.

VALORES ESPERADOS EN PERSONAS ASINTOMÁTICAS
Un estudio determinó las concentraciones de Pro BNP circulante en 1981 donantes de sangre entre 18 y 65 años así como 283 pacientes entre 50 y 90 años, ambas poblaciones sin riesgos cardíacos, síntomas o historia médica. Los resultados se muestran en la siguiente tabla:
HOMBRES Y MUJERES

POBLACION PEDIATRICA

CORRELACION DE NT pro-BNP con la clasificación NYHA (New York Heart Association )EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA- PCIENTES CON FRACCION DE EYECCION VENTRICULAR IZQUIERDA RESTRINGIDA-(MAYORIA BAJO TERAPIA)
                                                               CLASE FUNCIONAL  NYHA

ESTUDIO EN PACIENTES PRESENTANDO DISNEA AGUDA – ICON (INTERNATIONAL COLLABORATIVE OF NT-pro-BNP).

El estudio se desarrolló determinando pro BNP en muestras de 1256 pacientes que se presentaron con disnea aguda a los departamentos de emergencia de cuatro hospitales. Esta población incluyó pacientes con historia previa de hipertensión, enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar.  720 sujetos se encontraban sufriendo exacerbación aguda de insuficiencia cardíaca mientras los restantes presentaron disnea por otras causas. La estadística descriptiva de concentraciones de  proBNP para ambos grupos se muestra en la siguiente tabla:

INTERPRETACION DE RESULTADOS DE NT- proBNP EN PACIENTES PRESENTANDO DISNEA AGUDA
Utilizando el Punto de Corte óptimo establecido por el grupo de estudio ICON y mostrado en la tabla abajo, los médicos pueden incrementar la especificidad y exactitud para diagnosticar Insuficiencia Cardiaca en pacientes presentando Disnea Aguda en el sitio de emergencia.

Bibliografía:
Documento adjunto para los reactivos proBNP Cobas-Roche.